Новый способ кардиостимуляции снизил риски на 59%
Стимуляция левой ножки пучка Гиса, при которой кардиостимулятор передаёт сигнал в собственную проводящую систему сердца, оказалась заметно эффективнее стандартной стимуляции правого желудочка у людей с атриовентрикулярной блокадой. Результаты международного испытания OptimPacing 8 ноября представили на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации в Чикаго, одновременно работа опубликована в журнале The New England Journal of Medicine.
Атриовентрикулярная блокада, или блокада сердца, возникает, когда электрические сигналы между предсердиями и желудочками задерживаются или прерываются. Это может вызывать очень редкий пульс, слабость, головокружение, обмороки, боль в груди, а в тяжёлых случаях остановку сердца. Стандартное лечение уже несколько десятилетий состоит в установке кардиостимулятора, который стимулирует правый желудочек. Такой способ не даёт сердцу биться слишком медленно, но может нарушать синхронность сокращения желудочков, а со временем приводить к ослаблению сердечной мышцы, так называемой кардиомиопатии, вызванной стимуляцией, и способствовать сердечной недостаточности.
В испытании участвовали 685 взрослых со средним возрастом 68,4 года, мужчин среди них было 57,5 процента. Исследование проходило с июня 2021 по январь 2025 года в 17 центрах в материковом Китае, Гонконге, Великобритании, Польше и США. Половине участников установили кардиостимуляторы со стимуляцией левой ножки пучка Гиса, другой половине со стимуляцией правого желудочка.
Стимуляция левой ножки была связана с риском смерти, госпитализации из-за сердечной недостаточности или кардиомиопатии на 59 процентов ниже. Через четыре года такие события, по расчётам, произошли у 8,5 процента участников новой группы против 19,2 процента в группе стандартной стимуляции. Кардиомиопатия, вызванная стимуляцией, не развилась ни у одного пациента со стимуляцией левой ножки, тогда как в группе сравнения её выявили у 11,7 процента. Госпитализации из-за сердечной недостаточности составили 1,5 и 2,9 процента соответственно. После промежуточного анализа при медиане наблюдения около трёх лет независимый комитет по мониторингу данных рекомендовал досрочно завершить испытание, поскольку новый метод достиг заранее заданного порога превосходства.
Автор исследования, профессор кардиологии Первой аффилированной больницы Нанкинского медицинского университета Цзянган Цзоу, отметил, что разница между группами оказалась больше ожидаемой, и считает, что стимуляция левой ножки должна стать первым выбором для пациентов с блокадой сердца, которым нужен кардиостимулятор. По его словам, людям, которым предстоит установка устройства, стоит обсудить с лечащим врачом, какой способ стимуляции подходит именно им.
У работы есть ограничения. Досрочная остановка испытания может приводить к переоценке пользы и снижать точность оценок. Большинство участников начинали с нормальной насосной функцией сердца, поэтому выводы могут не распространяться на людей с уже сниженной функцией. Во всех процедурах стимуляции левой ножки использовался электрод одного типа. Исследователи считают, что нужны дальнейшие работы по долгосрочной безопасности, экономической эффективности и сравнению разных физиологических способов стимуляции, чтобы обновить клинические рекомендации.
