Процедура CTO PCI: как лечат полностью закупоренную коронарную артерию?

Диагноз полной закупорки коронарной артерии может вызывать тревогу. Однако развитие интервенционной кардиологии позволило в определённых случаях открывать артерии, которые оставались полностью закупоренными в течение нескольких месяцев или даже лет.

Чрескожное коронарное вмешательство при хронической тотальной окклюзии (Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention, CTO PCI) — это специализированная малоинвазивная процедура, направленная на восстановление кровотока через полностью закупоренную коронарную артерию у правильно отобранных пациентов.

Что такое хроническая тотальная окклюзия (CTO)?

Коронарные артерии снабжают сердечную мышцу кровью, богатой кислородом. Со временем отложения холестерина, воспалительные изменения и другие нарушения стенки сосуда могут приводить к развитию ишемической болезни сердца.

Если коронарная артерия полностью закупорена в течение не менее трёх месяцев, такое состояние называют хронической тотальной окклюзией, или CTO.

В отличие от внезапной закупорки, вызванной тромбом, хроническая окклюзия часто содержит плотную фиброзную, а иногда и выраженно кальцинированную ткань. Поэтому провести проводник через такой участок и восстановить кровоток бывает сложнее.

Со временем могут развиваться небольшие обходные сосуды — коллатерали, которые частично снабжают кровью сердечную мышцу за местом закупорки. Однако их кровотока не всегда достаточно, особенно при физической нагрузке.

Каковы симптомы CTO?

У некоторых пациентов CTO не вызывает заметных симптомов. У других могут наблюдаться: боль или чувство сдавления в груди, особенно при физической нагрузке; одышка при ходьбе или подъёме по лестнице; необычная утомляемость и снижение переносимости нагрузок; ограничения при выполнении повседневных действий.

Эти симптомы могут возникать, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода во время физической активности.

Важно понимать, что не каждая полностью закупоренная коронарная артерия требует вмешательства. Решение зависит от симптомов пациента, функции сердца, анатомии коронарных артерий и общего сердечно-сосудистого риска.

Что такое процедура CTO PCI?

CTO PCI — это катетерное вмешательство, при котором врач пытается открыть хронически и полностью закупоренную коронарную артерию без операции на открытом сердце.

Процедуру выполняет интервенционный кардиолог с использованием специальных проводников, катетеров и другого специализированного оборудования.

Основная цель — восстановить кровоснабжение поражённого участка сердца. У правильно отобранных пациентов это может уменьшить боль в груди, улучшить переносимость физических нагрузок и повысить качество жизни.

CTO PCI технически сложнее обычного коронарного стентирования, поскольку проводник необходимо провести через длительно существующий полностью закупоренный участок или обойти его.

Как проводится CTO PCI?

Конкретная методика зависит от расположения, длины и сложности окклюзии.

Обследование и планирование

Перед процедурой кардиолог оценивает историю болезни, симптомы пациента, результаты коронарной ангиографии и необходимые дополнительные исследования. Определяются вероятность успеха, ожидаемая польза и возможные риски.

Доступ через кровеносный сосуд

Обычно процедура выполняется через артерию на запястье или в паховой области. Через сосуд проводят тонкую трубку — катетер — к коронарным артериям.

Прохождение через окклюзию

С помощью специальных проводников и визуального контроля врач пытается пройти через закупоренный участок. В зависимости от анатомии могут применяться антеградный подход, ретроградный подход через коллатеральные сосуды или другие специализированные методики.

Не каждая техника подходит каждому пациенту.

Восстановление кровотока

После успешного прохождения окклюзии может выполняться баллонная ангиопластика. Часто устанавливают один или несколько стентов, которые помогают поддерживать просвет артерии и сохранять кровоток.

Наблюдение после процедуры

Медицинская команда наблюдает за состоянием пациента и оценивает возможные осложнения. Продолжительность пребывания в больнице и рекомендации по восстановлению зависят от сложности вмешательства и общего состояния здоровья.

Кому может помочь CTO PCI?

Процедура может рассматриваться у пациентов, у которых имеются: сохраняющаяся боль в груди, несмотря на соответствующую медикаментозную терапию; одышка или другие симптомы, ограничивающие повседневную активность; данные о недостаточном кровоснабжении соответствующего участка сердечной мышцы; анатомические особенности коронарных артерий, позволяющие выполнить вмешательство с приемлемым соотношением пользы и риска.

Врач также может оценить жизнеспособность поражённой сердечной мышцы и необходимость лечения других суженных коронарных артерий до проведения CTO PCI.

В отдельных случаях решение принимается с участием специалистов разных профилей, особенно если возможными альтернативами являются медикаментозная терапия или коронарное шунтирование.

CTO PCI требуется не каждому пациенту с полностью закупоренной коронарной артерией. Ожидаемая польза должна быть сопоставлена с рисками вмешательства.

Насколько безопасна CTO PCI?

CTO PCI относится к сложным вмешательствам и, как любое инвазивное лечение сердца, сопряжена с рисками. К ним относятся кровотечение в месте введения катетера, повреждение сосуда, повреждение или перфорация коронарной артерии, инфаркт миокарда, поражение почек, связанное с контрастным веществом, осложнения, связанные с облучением, а в редких случаях — инсульт, экстренная операция или смерть.

Индивидуальный риск зависит от сложности окклюзии, сопутствующих заболеваний, функции почек и сердца, а также опыта и возможностей медицинской команды.

Тщательное планирование и правильный отбор пациентов имеют принципиальное значение для безопасности.

Какую пользу может принести CTO PCI?

У правильно отобранных пациентов успешная процедура может: уменьшить стенокардию — боль в груди, связанную с недостаточным кровоснабжением сердца; улучшить способность ходить и переносить физические нагрузки; уменьшить ограничения в повседневной жизни; повысить качество жизни.

Однако не доказано, что открытие CTO улучшает выживаемость во всех группах пациентов. Поэтому решение о проведении процедуры должно приниматься на основании индивидуальной медицинской оценки, а не только результатов ангиографии.

Что происходит после CTO PCI?

Восстановление зависит от сложности вмешательства и состояния пациента. Некоторые пациенты могут быть выписаны относительно быстро, другим требуется более длительное наблюдение.

После процедуры могут назначаться антиагрегантные препараты, снижающие риск образования тромба внутри стента. Выбор препаратов и продолжительность их приёма определяет лечащий кардиолог.

Регулярные контрольные осмотры, соблюдение назначенной терапии, контроль артериального давления и холестерина, отказ от курения, физическая активность и контроль сахарного диабета важны для долгосрочного здоровья сердца.

Нельзя самостоятельно прекращать приём назначенных антиагрегантных препаратов без консультации врача.

CTO PCI в медицинском центре Best Life в Ереване

В медицинском центре Best Life работает служба интервенционной кардиологии, выполняющая коронарную ангиографию и коронарную ангиопластику со стентированием.

Пациенты с диагностированной хронической тотальной окклюзией коронарной артерии могут связаться с центром, чтобы обсудить возможность специализированной оценки, доступность CTO PCI и целесообразность процедуры в конкретном клиническом случае.

Решение о лечении требует анализа коронарной ангиографии, симптомов, истории болезни, потенциальной пользы и возможных рисков.